从优化疫情防控措施的“二十条”和“新十条”，到将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染，再到由“乙类甲管”正式调整为“乙类乙管”……新冠疫情防控作出了一系列重大调整。
如何根据疫情防控措施的不断优化调整，持续推进分级诊疗制度建设、加快形成有序就医格局，把脉医改重点的变与不变，长沙市第三医院和天心区卫健局给出了这样的答案：以医联体为载体，推进分级诊疗，充分发挥天心区城市医疗集团牵头单位的优势，主动下沉优质医疗资源，加快医疗远程诊断速度，有序畅通双向转诊通道，确保将重点人群的动态服务和“关口前移”落到实处，为疫情防控“迎峰转段”的平稳有序过渡展现公立医院应有的作为担当。
 
优质医疗资源下沉，迅速发挥关口前移效应
面对疫情防控新形势新任务，天心区卫健局与长沙市第三医院依托城市医疗集团，科学统筹区域医疗资源，建立科学有序的分级诊疗秩序，将如何做好社区居民的医疗卫生服务，预防和减少重症发生作为首要的工作任务。
2022年12月，长沙市第三医院派驻到天心区暮云街道社区卫生服务中心的高血压专家团队负责人曾海涛主动配合社区卫生服务中心主任王勇紧急成立4个医疗救治工作小组对辖区内的“一老一小”、孕产妇等重点人群开展新冠病毒感染排查，电话问诊、上门医疗救治、心理疏导、用药指导、危重患者转诊等，最大限度保障居民生命安全，真正做好社区居民的健康守护人。
家住暮云华月湖社区的84岁丑奶奶，患有高血压、糖尿病等基础疾病多年，属于重点关注的新冠感染风险较高人群。
1月4日，丑奶奶感染新冠病毒后出现反复咳嗽咳痰的现象，经过检查，曾海涛诊断其为新冠病毒引起的肺部感染。为了方便家人照顾，老人选择在社区卫生服务中心进行治疗。
“曾医生每天都会过来看我，检查我的身体情况。现在，社区医院越来越负责、越来越方便了！”经过4天的治疗，老人咳嗽咳痰的情况明显好转。 应对疫情高峰，发热门诊、急诊是第一道“关口”。根据国务院联防联控机制关于基层医疗卫生机构发热门诊（诊室）“应设尽设、应开尽开”的工作要求，南托街道社区卫生服务中心的中医专家团队负责人姜如带领团队成员白天晚上连轴转，从发热门诊设置、就诊流程优化到分级诊疗运行、药品储备供应、急救设备配备等一一落实，把社区卫生服务中心的工作重心从防控感染转到医疗救治上来。 2022年12月，抗病毒、退热、止咳等药物一度出现紧张难求的现象。姜如连夜组织长沙市第三医院医疗专家团队成员与社区卫生服务中心的医务人员一起，加班加点配制抗病毒中药方，一味味草药精准调制，一付付中药打包，社区居民买药难的困境得以缓解。
截止目前，该中心共计发放近3000付中药方，第一时间为患者提供中药饮片处方、中成药、配置中药制剂，做好中药汤剂服用跟踪随访，极大地减少了病情向重型转化，真正发挥了中医药独特优势和作用。  
家住南托街道的王女士及爱人先后感染新冠病毒。眼见着家里两个小孩无人照顾、自己又高烧不退，王女士内心焦灼不安。
正在发热门诊看诊的姜如了解到这一情况后，当即为其辨证施治并开具了疏风解毒中药，耐心指导其如何居家治疗，临走时还主动将电话号码留给王女士，方便其随时咨询。2天后，在姜如的精心指导下，王女士及其爱人的体温恢复正常，其他症状也明显好转。
据悉，2022年12月，长沙市第三医院派驻医疗专家团队下沉天心区街道社区卫生服务中心，深入指导发热门诊建设、重点人群健康管理和医疗救治工作，筑牢了基层首诊的第一道防线。
长沙市第三医院党委书记周中苏表示，城市医疗集团建设是深入贯彻落实党的二十大精神的生动实践。医院党委精心遴选６支医疗专家团队，组建派驻基层医疗专家团队临时党支部，以党建组织力提升队伍战斗力，让老百姓在家门口享有多层次、多样化的健康服务，切实解决老百姓“看病难”问题。
 
医联体信息平台助力基层诊治提质提速
早在2022年初，长沙市第三医院就在天心区医联体内全面铺开了远程心电诊断、远程影像诊断，同步开展远程医疗会诊。
进入12月中旬，社区卫生服务中心的就诊患者陡增，放射影像和心电图检查作为常规检查项目工作量明显增加。面对院内医务人员相继感染、急危重症患者骤增、医疗救治需求加大的三重压力，长沙市第三医院克服困难、顶住压力，持续为医疗集团内各基层医疗机构快速、准确的出具检查结果和诊断依据。
1月5日，医院放射影像科医生彭澍通过远程影像诊断平台给桂花坪社区卫生服务中心70岁的彭娭毑阅片时，发现她胸膜下有多发斑片状模糊影，且病灶范围大于50%，在影像学上属于重型病毒性肺炎的典型表现。彭澍立即拨通了该中心电话，提醒进一步检查尽早治疗。  
居民在社区医院做完检查，通过天心区医联体信息平台，远程心电最快5分钟内，远程影像最快10分钟内诊断并回传报告结果。这是医联体信息平台优势发挥的具体表现，有效保障了急危重症患者的快速诊断、及时救治。
“即便再忙，人员再少，我们科每天都会安排一名医生专人负责远程诊断工作，不能耽误基层首诊。”放射影像科主任张秀萍说。
据悉，自2022年12月至今，长沙市第三医院为天心区医疗集团内基层医疗机构共开展远程心电诊断近2000例，远程影像诊断2000余例。不出社区，就能享受到三甲医院的优质诊疗服务，天心区越来越多的居民把社区卫生服务中心当成看病就医和康复治疗的首选。
为解决居家群众的健康问题，长沙市第三医院还组织专家与天心区18个社区的居民通过开展线上健康咨询，针对看诊就医、疾病康复、生活保健等方面的问题与社区居民开展“一对一”问诊，普及健康知识、搭建就医绿色通道。
在医联体微信工作群里，来自天心区基层医疗机构的近500名医务人员与长沙市第三医院的专家们几乎每天都会沟通交流，在这里，大家经常讨论病情、分享治疗经验，专家通过线上互动的形式解疑释惑，让同质化、规范化诊疗得到有效推动。
  社区卫生服务中心是医疗救治单元中的“神经末梢”，能够在第一时间接触到老百姓、感受到社区居民的健康冷暖，加强对基层医务人员的培训指导，将直接提升基层的医疗救治水平。
1月10日，长沙市第三医院派驻新开铺街道卫生服务中心专家团队负责人廖敏利用中午的时间，组织社区卫生服务中心的医护人员学习俯卧位通气治疗。这也是廖敏派驻到社区卫生服务中心一个月以来，开展的第3次培训。  
自2022年12月以来，长沙市第三医院与天心区卫健局已先后组织临床专家对基层医疗机构的医护人员开展7场疫情防控和医疗救治专题培训，极大地帮助基层提升医疗服务能力，参加培训人数达2230人次。
 
绿色通道有序畅通加速转诊效率
完善分级分类救治体系，集中优势力量做好社区居民的医疗健康服务，早期识别、早期干预、早期治疗，提高患者的救治效果，是天心区与长沙市第三医院共建城市医疗集团共同的目标使命。
“这个肺部感染的患者血氧饱和度78%，有糖尿病、冠心病，请立即安排转诊。”1月5日，长沙市第三医院派驻青园街道社区卫生服务中心的医疗专家团队负责人张磊接诊了1名呼吸困难的患者，经紧急联系开通绿色转诊通道，仅用了20多分钟，老人被顺利转送至上级医院。  
家住天心区披塘村的李爹爹有着同样的经历，80岁的李爹爹同时患有高血压、冠心病、脑梗死等多种疾病，感染新冠病毒后一直咳嗽不止。近日，老人咳嗽加剧，还伴有呼吸困难。经检查，老人的血氧饱和度仅为87%，CT检查也提示肺部感染病灶超过了60%，属于严重的肺部感染。
长沙市第三医院派驻黑石铺街道社区卫生服务中心医疗专家团队负责人付荣一边给予李爹爹氧疗，一边紧急联系转诊事宜。不到30分钟，李爹爹就经绿色转诊通道顺利住进了长沙市第三医院感染重症病房。现在，两位患者病情均已好转，将回到社区进行康复治疗。
基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，医联体的无缝对接免去了患者在医院排队就医、等候检查，最大程度缩短了患者就医时间，分级诊疗效率大大提高。
   
治小病、管慢病、防大病，医疗集团的专家们除了定期坐诊、业务指导、远程会诊，还不断推进分类、分级诊疗促进疫情防控、医疗救治能力提升，全力保障高龄合并基础疾病等危重症患者能得到及时救治，最大可能降低重症率，长沙市第三医院派驻基层医疗机构的医疗专家团队的主心骨、定星盘作用日益凸显。近一个月以来，已成功为129名急危重症患者进行转诊救治。
“如果没有这样的快速通道，病人想要进一步治疗可能还要经过挂号、排队就诊这样漫长的等待，但病情复杂的病人等不起。”
南托街道卫生服务中心主任李咨坦言，“绿色通道”可以让患者在社区就能进入到最快速有效的治疗流程，基层医疗机构的背后需要有强大的依靠。“发现了基层处理不了的重症病人，我们知道该找谁、怎么办。”
在这场与新冠病毒的交锋对决中，长沙市第三医院派驻坡子街社区卫生服务中心的专家团队负责人罗亚衡难掩疲惫。但是，他始终认为，社区是医疗卫生服务的“最后一公里”，基层医务人员是群众健康的“守门人”，服务好“最后一公里”、当好“守门人”，这样的事情很有意义。  
长沙市第三医院党委副书记、院长昝家宁表示，医院将按照长沙市卫健委部署安排，扎实推进医疗集团建设，通过专家下沉促进医疗质量同质化、通过学科下沉促进服务能力同质化、通过管理下沉促进运营管理同质化，给人民群众看病就医带来更多实惠，为公立医院高质量发展和基层医疗机构提质升级提供三医智慧、贡献三医力量。
有专家预测，春运后大概率会出现新一波感染小高峰。战斗还在继续，曙光已经初现，面对新的考验，让我们再加把劲，团结坚守，共克时艰。