目前,我国糖尿病不仅有着发病率高但检出率低的特点,病人也呈现出年轻化的趋势,部分糖尿病患者甚至还处在上学阶段,直到出现急性并发症后才入院治疗。
此外,市民对糖尿病还存在一定误区,如糖尿病患者的尿液一定是甜的,糖尿病是可以被治愈的,血糖达标后就不需要再服药了等等。
针对以上问题,记者采访了长沙市第三医院医学检验科副主任黄佳斯、内分泌代谢科副主任章婷。
尿糖的量与糖尿病程度不一定相关
据广州日报2021年报道,一名26岁的程序员平日酷爱吃外卖、喝甜饮料,体重也一路飙升至180斤。一次在路边小便后,他的尿液竟吸引来一群蚂蚁,随后他伸出手沾了一点尿液舔了一口:甜的,比绿茶的甜度还甜一点。随后,该男子主动前往医院,被诊断为糖尿病。
糖尿病人的尿液都是甜的吗?
长沙市第三医院医学检验科副主任黄佳斯介绍,“轻度的糖尿病患者就不一定会有尿糖,或者如果尿液样本放置过久被细菌污染、患者本人服用过维生素C和阿斯匹林这类药物,也都不一定会查出尿糖。”
在医学上,一般不采用“甜度”来描述尿液中含糖的量。黄佳斯介绍,在尿常规的检验结果中,尿糖一项会有相应的符号“+”,“+”号越多,表明尿液中含糖量越高,“一般最多到4个‘+’。”
值得注意的是,尿糖的量与糖尿病的程度不一定完全相关。“尿液里面的糖实际来自于血液。”黄佳斯解释,人体内肾脏类似于一个过滤器,会过滤所有的血液。正常情况下,健康人群血液中的糖在经过过滤后会重新吸收回到体内。但当血糖浓度超过8.88毫摩尔每升时,就超过了肾脏的重吸收能力,此时糖就会出现在尿液中。由此可见,尿糖的量不仅关乎血糖,还时刻受到肾脏过滤及重吸收功能的影响。如果肾脏出现了问题,也会影响尿糖的结果。
糖尿病的诊断也并不局限于“尿液是否含糖”,黄佳斯指出了这一误区。在临床中,除了尿液检测,通常还会同时进行血糖检测、糖耐量试验和糖化血红蛋白检测等等,“血糖检测查出来的是扎手指的这一瞬间血糖水平,而糖化血红蛋白则可以反映出近2-3个月来的平均水平。”
有年轻化趋势且发病率整体提升
在公众的印象中,糖尿病是一种中老年病,但由于不健康的饮食和生活习惯,越来越多不到30岁的年轻人,甚至还在学龄阶段的青少年,也成为了糖尿病患者。
在内分泌代谢科工作了16年的章婷肯定了糖尿病有年轻化趋势的说法。她告诉记者,十多年前,来到门诊的糖尿病患者大多为50岁或60岁以上的老年人,“但是近年来就出现了一批十几岁的糖尿病患者,还在上学的阶段,并且数量越来越多。”
章婷回忆,自己接诊过年纪最小的糖尿病患者仅12岁,“这个小男孩家庭条件挺不错的,送到医院来的时候胖胖的。”男孩父母表示,由于儿子喜欢喝乳类饮料,家里都是“一箱一箱往回搬”。
经过检查,这名男孩被确诊为2型糖尿病,在当时的医疗环境下,章婷为他开出了二甲双胍,并提醒他戒掉零食和饮料以此控制血糖。
据介绍,2型糖尿病是由于遗传、肥胖、高热量饮食、体力活动不足等原因造成的,高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果较差,因此可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。
章婷认为,糖尿病除了存在年轻化趋势,整体的发病率也有了明显提升,这与饮食习惯、生活习惯的改变有着分不开的关系。
首先是因为生活水平的提高,肉类、快餐、水果和零食等随处可见;其次,碳酸饮料、果汁奶茶的品种越来越多,增加了人体糖分的摄入量;再次,点外卖和在外就餐的次数的增加,摄入高油盐食物的机会也相应增加;最后,随着交通工具的完善,人们步行的机会大大减少,“甚至随着网络购物的便利度提升,人们逛超市的次数都减少了,导致运动的缺乏,提升糖尿病的发病率。”
发病率高但检出率低
根据《中华糖尿病杂志》发布的中国2型糖尿病防治指南(2020版),在2015-2017年全国第8次糖尿病流行病学调查中,有54%的糖尿病患者未确诊,也就说确诊率不到一半。记者从长沙各大医院了解到,确实有不少患者都是在出现了急性并发症后,才来到医院被发现患有糖尿病。
章婷介绍,在长沙市第三医院内分泌代谢科,也接诊过许多出现频繁口干、短时期内暴瘦甚至昏迷后入院才被发现是糖尿病的患者,“大多以20-30岁的年轻患者为主。”同时,当出现短暂地视力下降、皮肤破损后不易愈合和反复发生尿路感染等情况时,也可能是糖尿病的预兆。
糖尿病为何会呈现发病率高但检出率低的特点?
章婷认为,这与市民忽视体检以及检查不彻底有关。“许多年轻人认为糖尿病是老年疾病,不会发生在自己身上,所以忽视体检,当身体出现不适时也不放在心上,直到出现急性胰腺炎等并发症才得到治疗。”另外,目前65岁以上的社区居民虽然可以定期接受免费体检,但大多是检测空腹血糖。“老年人群体的糖尿病可能是因为胰岛功能衰退产生,更多的可能表现为餐后的血糖升高,这也是影响检出率的一个重要因素。”
在临床医学中,我国接近90%糖尿病患者都属于2型糖尿病,虽然不能治愈,但只要做到早发现早治疗,一定程度上能够达到有效缓解,有些早期治疗的患者甚至可以停药后血糖维持正常。
在糖尿病早期,我们身体内过多的葡萄糖会导致胰岛功能减退,但不至于完全衰竭,“如果这个时候能早期诊断、及时就医确诊、接受正确治疗控制好血糖,就相当于在保护还没有减退的胰岛功能,给胰岛‘喘息’的机会,那么胰岛功能就有机会恢复。”章婷说。
但缓解并不代表治愈,一旦生活习惯再次“放纵”,糖尿病可以“卷土重来”,所以不可掉以轻心,良好的生活习惯需要陪伴我们终身,才能远离糖尿病。