近日，63岁的李阿姨再次因胸痛住进了长沙市第三医院心血管内科三病室。检查发现，她那曾经装了支架的心血管又出现了毛糙、斑块形成。
2020年初，因冠脉血管近乎闭塞（最严重堵塞近90%），李阿姨接受了冠状动脉支架介入手术，成功打通闭塞血管。本以为只要好好爱惜，自己将不再遭受胸痛之苦。
然而事与愿违。在接下来的近三年的时间里，李阿姨三度出现心血管狭窄的情况，并由此引发反复发作的胸痛。
每次发现血管狭窄，医生会采取药物球囊或再次置入支架的方式为她打通血管，并调整药物治疗方案；李阿姨遵医嘱按时服药、规律治疗，可仍然改变不了心血管频繁狭窄的事实。
通常情况下，支架开通血管后，血管再次出现狭窄的情况多见于支架贴壁不良或者膨胀不全，可血管内超声显示李阿姨心血管的支架贴壁良好。
那是什么导致她的心血管反复狭窄、堵塞呢？
病室主任李峰带领团队仔细查阅资料、研究病情，发现李阿姨的血脂检查中的一项指标——低密度脂蛋白一直未达标：一年前她的低密度脂蛋白为1.45毫麾尔/升，调整降脂方案后，这次住院检查，低密度脂蛋白仍有1.26毫麾尔/升。李峰考虑可能是血脂控制未达标引起血管的反复狭窄问题。
“医生说低密度脂蛋白只要控制在1.4毫麾尔/升以下就可以了，我这次控制达标了，血管怎么还是堵了呢？”李阿姨不解。
李峰解释，调脂治疗是冠心病治疗的基石。血脂异常在动脉粥样硬化发生、发展过程中起着重要作用，是动脉粥样硬化性心血管疾病的最主要危险因素之一。降低低密度脂蛋白是减少心血管事件的“主角”。
“调脂治疗虽然是基石，但血脂控制目标应因人而异。”李峰介绍，最新指南指出：对于两年内发生两次以上主要心血管不良事件（包括复发心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等）的患者，应考虑低密度脂蛋白的数值降至1.0毫摩尔/升以下，且较发病时的数值下降50%以上。
科室团队为李阿姨调整治疗方案：在服用他汀类药物基础上联合阿利西尤单强化降脂。最近一次复查血脂，李阿姨的低密度脂蛋白已降为0.6毫摩尔/升。
李峰提醒，对于像李阿姨这样反复出现血管狭窄情况的患者，如果在服用最大耐受剂量的他汀类药物后仍然无法达到降脂目标，可联合服用依折麦布；对于极高危患者，如使用最大耐受剂量他汀类药物和依折麦布后仍不能达到目标血脂，建议联合使用PCSK9抑制剂（如阿利西尤单）。