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八旬老太以为消化不良,竟是肿瘤作怪
作者:普通外科二十四病室 李江宁 日期:2021-03-03 14:03:40 点击率:
春节里,吃得比平时多,动得比平时少,让胃肠道经受巨大的考验,老人、儿童及消化功能不佳的人群尤甚。
大年初九,年还没过完,85岁的李娭毑就因腹痛腹胀、停止排气排便5天被送到长沙市第三医院急诊医学科就诊。
然而经过检查,却发现病因不是消化不良那么简单。
普通外科二十四病室主任杨昕在为李娭毑做体查时发现:患者腹部膨隆,满腹压痛,并在左上腹部扪及一鸡蛋大小肿块,他立即为老人完善腹部CT检查。
检查结果证实了杨昕最初的判断,李娭毑的实际病情更为严重和复杂——腹部CT显示在结肠脾曲位置存在一肿瘤,近端的肠管梗阻扩张得非常严重,如果不及时手术治疗,可能造成肠坏死、急性腹膜炎、中毒性休克等并发症反应,甚至可能危及性命。
李娭毑的家属们非常震惊:不是消化不良引起的问题吗?怎么一检查就查出了肿瘤呢?
杨昕解释,肠梗阻是肠内容物在肠道内通过时受阻,也是中老年人最常见的急症之一。肠道功能不全、肠蠕动功能弱,或是腹腔手术病史并发肠粘连的病人,常常出现腹痛、腹胀、肛门停止排便等肠梗阻症状。有些便秘的患者也有可能因为大便干结蓄积于肠道之内,使梗阻以上部位的大便、肠分泌液等排出困难,导致肠梗阻发生。
但是对于老年患者来说,肠梗阻首先要排除是否有消化道肿瘤的迹象。由于消化道肿瘤患者肠腔内被肿块填塞、肠管本身绞窄或肠腔外粘连、压迫,大多可表现为进展缓慢的不完全性肠梗阻。梗阻早期,患者出现慢性腹痛伴腹胀、便秘,仍能进食,但食后症状加重。
家属反映,老人家半年前就总喊肚子痛肚子胀,但是不愿意来医院就诊,这才贻误了病情。 手术事不宜迟,但是老人家合并患有重度贫血、重度低钾血症、代谢性酸中毒、心律失常和急性心衰,让病情的处理变得更加棘手。
杨昕邀请心血管内科、肾病内科、内分泌代谢科与普通外科二十四病室进行多学科会诊讨论,一致认为老人虽然病情危重,手术风险极大,但手术治疗是当前抢救她生命的唯一希望。
在与家属充分沟通后,杨昕带领普通外科二十四病室团队为李娭毑行结肠癌姑息切除+回肠造瘘+肠粘连松解+肠减压术。
为了减轻患者因年龄较大、基础疾病较多所带来的麻醉风险,手术团队争分夺秒,不到一小时便完成肠造瘘手术,切除了5*5厘米巨大肿瘤,并进行肠减压、肠松解,解除了梗阻,术中出血仅100毫升。 
经过重症医学科严密的监护治疗,李娭毑在术后第1天便顺利解除了呼吸机,术后第3天得以转回普通病房,第4天便可下床活动。目前老人正在进一步的康复治疗中。
杨昕提醒,结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁发病率最高,慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。由于其前期发病隐匿,症状不典型,容易与其他疾病相混淆,因此极易延误病情。杨昕建议,市民朋友定期体检,必要时行肠镜检查,如果出现腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变、腹痛、黏液便或黏血便时应引起重视,尽快前往医院就诊。

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