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​建设老年友善医院丨86岁爹爹心律失常总心慌,病因竟是睡觉打鼾
作者:全科医学科 谢晓华 日期:2022-01-12 17:39:32 点击率:
  86岁的曹爷爷患有冠心病多年,坚持遵医嘱服用抗血小板、降血脂、降血压、扩张冠脉血管及抗心律失常的药物,病情控制的不错,很少有胸闷、胸痛等不适,生活自理,每天还能和老伴一块出门买菜、散步,日子过得舒坦又自在。
    从半年前开始,曹爷爷总是没原由地觉得一阵阵心慌,发作的时候感觉心脏要从嗓子眼里蹦出来,脉搏也特别乱。在当地医院做了检查,曹爷爷被诊断为频发多源性室性早搏。医生让他增加抗心律失常的药量。
    曹爷爷遵医嘱调整了药物剂量后,心慌的情况不仅没有好转,还出现了心动过缓的情况,白日里有时心跳只有40次/分,吓得曹爷爷又减少了药物剂量。
    病情没有起色,曹爷爷辗转来到长沙市第三医院全科医学科就诊。
     主治医师李达为曹爷爷完善24小时动态心电图检查,结果显示,老人24小时心跳86187次,其中室性早搏高达27850次,几乎占了心跳总数的1/3!早搏的同时还伴有二联律、三联律,这表示引起曹爷爷心慌的原因正是严重的心律失常,如果不加以控制还可能出现心绞痛、心衰等危险情况。什么原因导致曹爷爷出现如此严重的心律失常呢?在积极改善心肌缺血及抗心律失常治疗的同时,全科医学科副主任梁珍玲带领科室医护团队反复与患者及家属沟通,寻找一切可能的线索。
    这时,曹奶奶无意中的一句话引起了团队的注意。她说起,曹爷爷一直以来都有打鼾的毛病,鼾声特别大,常常吵得她睡不好。
    难道是睡眠呼吸暂停导致缺氧从而诱发早搏?梁珍玲立刻安排曹爷爷进行睡眠呼吸监测。
    结果显示曹爹爹的情况果然符合睡眠呼吸暂停低通气综合征,夜间还出现了重度低氧血症。在请耳鼻喉科医师会诊、排除了常见的引起气道梗阻的原因后,梁珍玲考虑老人频发室性早搏的原因与其严重的低氧血症有关,建议他睡觉时佩戴呼吸机改善呼吸。
    一个月后,曹爷爷心慌的症状明显好转,复查动态心电图也显示室性早搏减少至5992次;2个月后再次复查,室性早搏减少至56次,此时曹爷爷没有了心慌的感觉,又恢复了精神抖擞。
     梁珍玲介绍,室性早搏是临床上最常见的心律失常,患者一般表现为心悸、心慌或停跳感,出现类似电梯快速升降造成的失重感,可伴有头昏、乏力或胸闷。对于有着严重器质性心脏病的患者,长时间频发室性早搏可产生心绞痛、低血压或心衰等。
治疗原则除了使用抗心律失常药物外,还应积极纠正诱因。
睡眠呼吸暂停低通气综合征是心律失常的诱因之一,它是以睡眠期呼吸节律异常及通气功能异常为主要表现的一组疾病,临床特点是睡眠时打鼾、呼吸暂停和日间嗜睡。反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏,可引起一系列靶器官功能受损,诱发高血压、冠心病、心律失常、2型糖尿病、慢性肺源性心脏病、脑卒中、代谢综合征、胃食管反流、心理异常和情绪障碍等,严重影响患者的身体健康和生活质量。
梁珍玲建议,有着打鼾、睡眠呼吸暂停等症状的市民特别是心血管疾病患者,要及时前往医院进行相关检查,明确是否患有睡眠呼吸暂停低通气综合征并积极干预和治疗,避免加重病情。
 
 
 


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