67岁的奚先生最近10多天被牙痛困扰着，每天痛几次，持续时间也不长，自己吃了点消炎止痛药后，非但不见好转，牙痛发作的还越发频繁。
这天早上起床后，奚先生被痛的大汗淋漓，急忙拨打了120急救电话。
在长沙市第三医院，急诊医学科值班医生为奚先生检查后发现，奚先生的牙痛为“心源性牙痛”，需要心血管内科进一步诊治。
“牙疼不看牙齿，要看心脏？”奚先生有点疑惑。
心血管内科四病室主任王勇向奚先生解释，虽然一部分牙痛确实是由口腔问题导致的，比如龋齿、牙周炎、智齿萌出等。但还有一种牙痛，是心脏发出的预警信号，如果不能及早识别，甚至有危及生命的风险。
王勇解释，由心肌梗死、冠心病等心脏疾病引起的牙痛，医学上称为“心源性牙痛”。临床上，牙痛是心绞痛的非典型症状之一，甚至有些心肌梗死的患者也会以牙痛为首发表现。
冠状动脉造影显示，奚先生的冠状动脉前降支已经堵塞了近95%，几乎就剩下一条线了。
随后，王勇为奚先生置入了3枚支架，闭塞的血管被成功开通，牙痛的症状也随即消失了。
（图为奚先生支架手术术前、术后对比，箭头处为前降支血管约有95%的狭窄）
牙痛怎么会跟心脏扯上关系呢？
王勇解释，心脏上广泛分布着交感神经和副交感神经，这些神经与人体各部位之间存在着比较复杂的联系。当心脏血管发生堵塞导致该部位心肌坏死时，便会刺激这个部位的交感神经和副交感神经，从而反射到躯体相应部位，出现相应部位的疼痛，即“放射痛”。比如，下壁心肌梗死常表现为上腹痛或腰腿痛，前壁心肌梗死则会出现放射性牙痛。
那么，普通牙痛和心源性牙痛怎么区分呢？
王勇解释：出现出现约3-15分钟的短时间牙痛，症状反复发作，并在劳累、激动时常常加剧，或者劳累、生气后就出现牙痛，则需要怀疑是否心脏出了问题。
| |
心源性牙痛 |
普通牙痛 |
| 疼痛部位 |
牙痛部位不确切，常累及多个 |
疼痛部位比较清晰，牙痛的部位能找到明确的牙病 |
| 剧烈程度 |
牙痛剧烈、突然 |
疼痛多因进食、饮食习惯而加重 |
| 疼痛特点 |
阵发性疼痛，多持续约数分钟、反复发作 |
持续性疼痛，可持续数天 |
| 诱因 |
多有诱因，如运动、情绪激动、过劳、饱餐等 |
多数与饮食、咀嚼习惯有关 |
| 有无其他疼痛 |
牙痛可能会合并胸闷、胸痛、肩背痛、咽痛等 |
一般没有其他部位的疼痛 |
| 服止痛药有无效果 |
不能缓解 |
多数可缓解 |
相关链接
除了牙痛外，胃痛、肩痛、肚子痛等身体其他部位的疼痛，也可能是心肌梗死发作的预警信号。
1、“胃痛”、肚脐周围痛等上腹痛：应警惕急性心肌梗死的可能。
此外，心脏疾病引发的“胃痛”有压迫、灼热或挤压感，不同于普通胃痛的针刺感。患者如果出现胃肠道功能障碍，如腹痛、恶心、呕吐等，特别是如果在患者活动量增加时出现，则要考虑心肌缺血的可能。
2、左肩、肩胛骨、腋下痛：左肩、左上肢、左手臂内侧出现钝痛、酸胀、无力，有的患者还会放射到小指和无名指，可能是冠脉狭窄导致的。如果患者出现上述症状并伴有胸闷、气短，应考虑心肌梗死的可能。
3、后背痛：如果出现下背部或上背部疼痛，且从胸部蔓延开来，很可能是心绞痛甚至是心肌梗死发作的迹象。此种症状中在女性患者中尤为多见。
4、嗓子痛、锁喉感、咽喉部有辛辣感：这类疼痛也是心肌梗死的非典型表现。咽喉和心脏的神经由同一节段脊神经支配，当心肌缺血缺氧时，产生的酸性和多肽类物质会刺激神经产生痛感，并扩散至咽部神经。若患者突然出现咽喉堵塞感、颈部紧缩感，并伴有呼吸不畅、大汗淋漓等症状，又无哮喘或上呼吸道感染病史，就要考虑心肌梗死的可能。
5、偏头痛：心肌梗死有时会以神经症状为首发表现，患者会出现头晕、头痛，或突然意识丧失、抽搐等表现。主要是由于发生心肌梗死前，血管处于痉挛期伴发脑血管痉挛所致。
6、突然变懒、乏力：此类症状在高龄老人中比较常见，如果患者常出现嗜睡、犯懒、乏力、不想动等症状，需高度警惕心肌缺血问题。
