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我国第一部医疗保障基金法规出台,这些行为将受到严格处罚
作者:医保科 刘菊初 日期:2021-03-16 16:18:06 点击率:
为了加强医疗保障基金使用监督管理,保障医保基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益,我国医疗保障领域的第一部条例——《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)将于2021年5月1日起正式施行。
为顺利贯彻执行国家医保政策,近日,长沙市第三医院组织全院医保专干针对《条例》进行专题学习,并以科室为单位开展培训,加强全院医务人员对医保政策的理解和掌握,进一步规范医疗行为。
长沙市第三医院医保科科长彭秀琴介绍,《条例》针对定点医药机构欺诈骗保内容作出了更详细的说明,一旦触碰红线,将迎来严格处罚。
《条例》第三十八条规定:定点医药机构有下列情形之一的,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。
(一)分解住院、挂床住院;
(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;
(三)重复收费、超标准收费、分解项目收费;
(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;
(五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;
(六)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;
(七)造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
第三十九条规定:定点医药机构有下列情形之一的,处1万元以上5万元以下的罚款。
(一)未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;
(二)未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;
(三)未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据;
(四)未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息;
(五)未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息;
(六)除急诊、抢救等特殊情形外,未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;
(七)拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。
第四十条规定:定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;
(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;
(三)虚构医药服务项目。
(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。

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