40分钟，只是一集电视剧的时间，对于急性心梗患者孙先生来说，却是与死神赛跑的生死时速。患者从抵达暮雨街道社区卫生服务中心，到进入20公里外的三甲医院——长沙市第三医院介入手术室，40分钟救心高速路的打通，是长沙市第三医院优质医疗资源下沉和天心区医疗集团双向转诊绿色通道惠及百姓健康的例证。
     根据今年国家卫健委等六部门印发的《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，加快完善分级诊疗体系，推进网格化布局建设紧密型城市医疗集团，将成为下一步医疗卫生体制改革的重点内容。从2022年11月，长沙市第三医院与天心区签订共建城市医疗集团战略框架协议，医院第一批专家团队下沉社区，到今年5月19日第二批专家团队下沉，实现了天心区14个基层医疗卫生机构专家团队下沉全覆盖，为紧密型城市医疗集团建设迈出了第一步。
     以长沙市第三医院为牵头医院的天心区医疗集团，正在为紧密型城市医疗集团模式在全市的推广探索“天心模式”。
      给基层医疗机构赋能
     “多亏在社区遇到了经验丰富的三甲医院专家，多亏从社区到医院手术室半分钟没有耽搁！”19日，从“鬼门关”被拽回来的孙先生感慨自己是不幸中的万幸。      3天前，孙先生突发胸痛，于11时15分来到暮云街道社区卫生服务中心就诊。长沙市第三医院驻该中心的高血压专家团队负责人曾海涛接诊后，敏锐地意识到情况的严重性，立即完善心电图检查。11时23分，医院电生理科发回远程心电诊断报告：急性广泛前壁心肌梗死。
     时间就是生命！曾海涛一边给予患者口服药控制血栓加重，一边联系医院开通胸痛中心绿色通道。然后，随同救护车一路护送孙先生上转至长沙市第三医院。在没有办理任何手续和缴费的情况下，孙先生被直接送入介入手术室。此时，心血管内科介入团队已做好术前准备。冠状动脉造影显示，患者的前降支近端完全闭塞，随时可能猝死！立即行急诊冠脉支架置入术，不到10分钟，成功打通血管，患者转危为安。
     “社区卫生服务中心和大医院关系紧密了，在家门口看病方便、放心、省钱。”对紧密型城市医疗集团的好处，家住暮云街道的杨爹爹有他朴素的理解。
     杨爹爹86岁高龄，患有老慢支、肺气肿，前段时间又患上了肺炎，去一趟大医院很不方便，为了满足老人在家门口治疗的心愿，长沙市第三医院呼吸与危重症医学专家与曾海涛及社区医护人员密切配合，给予调整治疗方案指导。在社区卫生服务中心治疗了10多天，杨爹爹的病情明显好转，治疗费用也比大医院省了不少。      在家住南托街道的黎女士看来，紧密型城市医疗集团建设，给基层带来了新技术。长沙市第三医院中西医结合科专家团队在南托街道社区卫生服务中心推广中医技术、带动中医馆建设，把中医药文化送进社区、校园。黎女士因颈肩部胀痛前来问诊，中西医结合科副护士长陈仙霞为她实施李氏砭法铜砭刮痧疗法，“刮完痧之后脖子胀痛果然缓解了！”
     帮助基层医疗机构能力提升，是实现基层首层、分级诊疗，解决看病难的关键一步。目前，长沙市第三医院向天心区14个街道社区卫生服务中心分别派出一名常驻专家，帮助中心建立专科门诊，实现“一中心一特色一品牌”。
医院还臻选了82名骨干医师组成多学科团队，定期到基层坐诊、培训，对集团内转诊的患者优先就诊、优先检查、优先住院，建立基层全科医师与三甲医院专科医师联合协同的家庭医生团队签约机制，努力实现技术帮扶无保留、人才培训全方位、双向转诊高效率、分级诊疗见实效。
     同时，医院对街道社区卫生服务中心在医疗服务、医疗质量安全、院感控制、病案质量、病房查房、药品目录、处方点评、双向转诊、分级诊疗、疾病防控等十个方面进行一体化、同质化管理，真正实现为基层赋能。
     天心区医疗集团建设工作开展以来，共开展新技术新项目425例次，专科疾病筛查4328例次，特色专科门诊接诊4200余人次；开展专业技术培训64场，培训基层医务人员1520人次。今年1至3月，天心区基层医疗机构门诊接诊人次较去年同期增长19.83%，住院患者增长38.06%，家庭医生签约人数增长111.69%。
     促群众健康观念转变
     基层医疗机构作为群众健康的守门人，既要治得好常见病、多发病，识别得了危重病、疑难病，还要管得住慢性病，帮助群众少生病、不生病。这就需要促进群众健康观念从“治疗为主”向“预防为主”转变。  
     在坡子街街道社区卫生服务中心的糖尿病专家门诊，“糖友”蒋女士体验到了与大医院不一样的服务。在这里，长沙市第三医院内分泌代谢科副主任医师罗亚衡向她详细询问了最近用药、运动、饮食和血糖监测等情况，查看了近段时间的血糖记录，为她调整药方的同时，还进行合理用药、血糖监测和饮食、运动指导。
     除了主动看诊的糖友，中心公卫医护人员会对来就诊的35岁以上人群进行糖尿病初筛，筛查出来的阳性患者引导至专家门诊看诊、规范化治疗。糖尿病前期、早期糖尿病患者由家庭医生跟踪管理，糖尿病专科护士进行健康管理。对于出现严重并发症的患者，由专科医生直接转诊至长沙市第三医院内分泌代谢科住院治疗。出院后，由家庭医生接管，进行长期的健康服务。目前已基本实现辖区内1300余名糖尿病患者的分级分层管理。      最近，坡子街街道社区卫生服务中心组建糖尿病健康促进工作室，蒋女士和其他16名“糖友”被选为健康促进达人。长沙市第三医院内分泌代谢科护士长杨晓娟为他们开展了糖尿病健康管理培训。“第一堂课学的是饮食和营养管理，课后组织大家包饺子，学习食物量化与热量计算，那些平时记不住的健康管理知识，通过这样的活动很快就掌握了。”蒋女士说，希望通过这样的学习，将来帮助到身边更多的“糖友”。
     罗亚衡介绍，通过糖尿病健康促进工作室的探索实践，逐步实现由“单一单向”慢病管理模式向“患者自我管理+同伴教育帮助+专家团队指导+家庭医生追踪服务”的社区全程健康管理模式转变。      目前，第一批下沉的6个专家团队都在社区积极推动医防融合。面向社区居民开展义诊和健康讲座53次；指导基层强化基本公共卫生服务职能，以高血压、糖尿病为突破口，做好疾病预防、健康管理和健康教育等工作；建立基层医疗机构全科医师与长沙市第三医院专科医师联合协同的家庭医生团队签约机制，提升家庭医生签约工作水平，推进医防融合、防治并重。
     建连续性医疗服务体系
     经过坡子街、新开铺、青园、黑石铺、南托、暮云街道等6家社区卫生服务中心的试点，目前，医疗集团建设工作正在天心区各个社区卫生服务中心全面铺开。
     长沙市第三医院妇科专家团队派驻先锋街道社区卫生服务中心，将产后康复、盆底康复等技术带到基层；普外科专家团队派驻桂花坪街道百康社区卫生服务中心，帮助社区开展一、二级手术；神经内科专家团队派驻金盆岭三真社区卫生服务中心，让居民在家门口解决睡眠障碍等健康问题……
     一场以促进基本医疗卫生服务公平性、可及性为目标，进一步优化医疗资源配置，推进形成科学有序就医格局和建立优质高效、连续性医疗服务体系的实践开始走向深处。
     长沙市第三医院院长昝家宁表示，作为天心区医疗集团的牵头医院，长沙市第三医院先要练好内功，打造区域医疗中心，满足辖区群众综合性医疗服务需要。
     同时，在天心区委、区政府的主导下，积极推进紧密型城市医疗集团建设。构建网格化医疗服务新体系，形成紧密型医疗集团建设新模式，推动集团内医疗、运营、信息管理一体化；构建分级诊疗的新格局，推动优质医疗资源共享，提高医疗资源的配置和使用效率；建立激励约束新机制，完善相关配套政策，充分发挥绩效考核的指挥棒作用，形成可持续的运行机制，为区域内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务，促进卫生健康服务从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，助力天心区建设“健康湖南”先行示范区，筑牢民生幸福的健康之基。