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这项检查,建议40岁前要做一次
作者:内镜诊疗室 招云红 日期:2023-06-08 09:20:00 点击率:
      一年前,31岁的陈女士首次出现便血。当时医生建议她做肠镜检查。陈女士因为怕羞、怕麻烦、怕疼,一拖再拖,不断以“我这就是个痔疮”安慰自己。
      不久前,陈女士出现脓血便、腹痛、大便困难等不适,意识到不能再拖的她再次来到医院检查。CT显示肠壁增厚,她不得不做了平生第一次肠镜。
     结果出来后,陈女士傻眼了:结肠癌可能性大。
 
      陈女士令人扼腕叹息的遭遇并非个例。不是肠癌太过猖獗,而是我们没有足够重视。实际上,超过83%被确诊中晚期肠癌的患者,都是因为已出现典型症状、不得不做肠镜时才发现的肿瘤。
      肠癌虽然凶险,但却是可预防、可早发现、可治疗的癌症。数据显示,早期肠癌的治愈率>90%;极早期的粘膜内癌,几乎可100%治愈;而晚期的5年存活率在20%以下。(数据来源:《肿瘤治疗新进展》)
      长沙市第三医院消化内科副主任、主任医师刘跃辉解释,肠癌发生的“套路”并不复杂:约95%的肠癌是由腺瘤性肠息肉一步步演化而来,这个过程也很漫长。一般来说,从正常粘膜到出现息肉,需要5-15年;从腺瘤性息肉形成、发生异型增生、再到癌变,也需要5-15年,也就是说正常粘膜到癌变,最低需要10年时间,最长可能需要30年以上。在癌变发生前,我们有充足的时间去发现它、阻断它!
      “发现癌前疾病和早期肠癌,肠镜是唯一的、不可替代的检查手段。”刘跃辉介绍,由于肠道是一个空腔器官,目前其他的检查手段,比如CT、彩超、磁共振等,都缺乏敏感性,难以发现早期肠癌,对于肠癌的前身——肠息肉,更是无能为力;消化道钡餐虽然也有一定的诊断价值,然而对于粘膜面的观察,钡餐造影远不如胃肠镜清晰,也同样无法对病变进行活检或治疗,所以钡餐造影也是无法取代肠镜的。
       肠镜检查是最直观的检查——一个带有高清摄像头的管子,进入肠道后,可以全方位地仔细观察,一旦发现可疑病灶,不仅可以取活检拿到显微镜下看看性质,还能对息肉、早癌等进行切除。
      既然肠镜检查如此重要,那多少岁需要开始做第一次肠镜呢?
      对于毫无症状的普通人群,我国指南建议是50岁开始做肠镜检查,美国建议是45岁。
      刘跃辉坦言,近年来肠癌年轻化的趋势已经非常明显,二三十岁患上肠癌的也不在少数,因此,即使是无症状人群,也建议40岁前做一次肠镜,再根据首次检查情况决定复查的频率;对于高危人群,第一次做肠镜的时间还需要提前5-10年,出现反复黑便、排便习惯改变、长期腹痛、腹胀或大便潜血试验阳性、排便异常等症状的人群,则不分年龄,需要立即行肠镜及相关检查。    
      一般来说,首次做肠镜没有发现任何问题,或者只有个别炎症性息肉者,5-10年后再行肠镜检查即可;如果发现异常或者有显著症状,就要根据情况进行复查。
      单个良性大肠息肉摘除术后,刚开始每年需复查一次肠镜,连续2~3年检查不复发,之后可以改为每3年复查一次肠镜;多个良性大肠息肉者,为保险起见,还是要每年做一次肠镜检查。
      增生性息肉因生长较慢,患者可2~3年随访1次;腺瘤性息肉,尤其是伴有上皮内瘤变的,患者随访时间要适当缩短,一般为6个月~1年;绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变,应当在息肉摘除术后3个月复查1次,若无异常,可延长至6个月~1年。
     有肠癌家族史的人群,要根据病理结果,遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。
 
 


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