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什么?我的心律失常竟是睡出来的?
作者:呼吸与危重症医学科五病室 何玉平 日期:2023-05-15 10:15:35 点击率:
     长沙40岁的苏女士是一名小学教师,近两年来她明显感到身体大不如前:工作稍有劳累,就感觉胸口发闷,心跳加速;只要一受凉感冒,就会咳嗽不停,去年因为感冒发烧还住了两次院。这不,最近苏女士又因为发烧查出肺炎,住进了长沙市第三医院呼吸与危重症医学科五病室。   
     入院后接受了规范的抗感染、止咳化痰等治疗后,苏女士咳嗽、发烧症状好转,但科室医护团队并没有放下心来:苏女士年龄并不大,没有肺部基础疾病,这次的肺炎并不严重,可是入院时血氧饱和度仅有93%,动脉血气检查提示氧分压竟然只有62毫米汞柱(正常80-100毫米汞柱),几近呼吸衰竭的程度!并且心电图提示她存在频发室性早搏,心脏彩超也提示左心房扩大!
     并无相关基础疾病的苏女士为什么会出现心律失常和呼吸衰竭?
     科室副主任范杜再次查房后仔细询问病史,苏女士无意间透露,自己平时有个小毛病——夜间睡觉时打鼾十分厉害。
     听到这里,敏锐的范杜立刻安排苏女士进行多导睡眠呼吸监测,结果果然提示苏女士存在严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS),睡眠呼吸暂停指数(AHI)达60次/小时,最低血氧饱和度仅有43%,最长呼吸暂停时间竟然长达72秒!
     范杜解释,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征俗称为“鼾症”,是指睡眠期间,上气道塌陷影响正常通气,出现呼吸停止的现象,这正是导致苏女士血氧饱和度下降、几近呼吸衰竭的“元凶”!
     “我父亲就有这个病,我也能理解因为呼吸暂停让我血氧低,但是睡觉打鼾怎么会引起心律失常呢?”苏女士不解。
     范杜解释,严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可通过反复低氧血症、高碳酸血症等病理生理改变,诱发身体一系列反应,继而损害患者的心血管系统。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可引起各种心律失常,包括严重的完全性房室传导阻滞、三分支阻滞、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常,甚至可引起夜间猝死。研究显示,未经治疗的严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,猝死发生率可高达7%!
     苏女士恍然大悟:原来平时偶尔会察觉有些胸口不适、心跳快,不是工作太累的缘故,竟是“睡”出来的心律失常。
     查出病因后,范杜立刻为苏女士安排了压力滴定,即通过佩戴无创呼吸机来确定能够消除睡眠时发生的呼吸暂停、鼾声及恢复正常睡眠等的最佳治疗压力。经过检测,苏女士需要在夜间使用8cmH₂O的持续气道正压。
     范杜告知苏女士,治疗压力并不是一成不变的,通过规律的治疗后,睡眠呼吸暂时和低通气情况改善,通常需要在三个月左右再次来医院进行复查以调整治疗。
     范杜强调,夜间打鼾可不是睡得香的表现,反而会给我们的身体健康带来诸多隐患。存在夜间睡眠呼吸暂停情况的市民建议及时前往医院进行多导睡眠呼吸监测帮助诊断,严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征除了可能引发冠心病、脑卒中等心血管系统并发症外,还可能增加糖尿病、认知功能下降、焦虑抑郁等风险。
     阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗以夜间持续正压无创通气为主,对于部分对佩戴无创呼吸机有恐惧、排斥心理,或者觉得不方便、不舒服的患者而言,其实只要选择合适的面/鼻罩,调整至合适的压力,佩戴无创呼吸机并不会引起不适,不用过于担忧。


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