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无假日医院丨临时置管多有不便,他们在假日帮患者行内瘘手术
作者:肾病内科 向慧 日期:2022-06-13 10:23:00 点击率:
“谢谢你们,端午假期还给我做了手术,这下我离拔管的日子越来越近了!”6月4日,在长沙市第三医院肾病内科顺利接受了自体动静脉内瘘手术的彭先生感激地说道。
长沙49岁的彭先生在去年上半年查出肾功能受损,血肌酐超过300微摩尔/升(一般正常男性血肌酐为110微摩尔/升),除了药物治疗外,医生还让他改善饮食和生活方式,并且定期复查。
但彭先生并未将医生的话放在心上。过了整整一年,5月底,他才再次来到长沙市第三医院肾病内科复查。而这时,他的血肌酐已高达1000微摩尔/升,肾脏功能基本丧失,已处于尿毒症的阶段,必须立即接受血液透析治疗,今后也需要规律地每周行2-3次透析治疗。
每位做血液透析治疗的患者都需要一条“生命线”,即一个用来把体内的血液引出至体外循环管路的通路,血液经过透析器过滤后再把干净的血液通过通路回输进体内,从而完成血液透析的全过程。
对于维持性透析患者而言,最常用的血管通路就是自体动静脉内瘘,具有安全、血流量充分、感染机会少、不影响日常生活、易于穿刺等优点。但这种通路需要通过手术来建立,术后还需要6-8周的时间、待瘘道成熟后才能“正式投入使用”。
医生告诉彭先生,现在需要紧急解决的是血肌酐严重超标的问题,这一问题可以通过颈内静脉临时置管作为过渡的透析血管通路的办法暂时解决。之后,待病情稳定后,再根据身体情况进行动静脉瘘手术。
端午假期,在评估了彭先生的血管条件及一般情况后,肾病内科血管通路小组为他安排了左上肢动静脉内瘘手术。
由此,才出现了文章开头那一幕。
医生告诉彭先生,2个月后、待瘘道成熟,就可以拔除颈内静脉这一临时置管,改用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗了。
长沙市第三医院肾病内科副主任谭轶湘建议,对于慢性肾功能不全患者,如果肾小球滤过率,即eGFR<30ml/(min·1.73m²),就要接受终末期肾病管理以及肾脏替代治疗方式的选择,如血液透析、腹膜透析或者肾移植等。
临时中心静脉导管作为内瘘成熟前的过渡导管,长期使用容易发生感染,放置导管的位置也很容易长血栓、导管易脱落。
因此,对于选择血液透析作为肾脏替代治疗方式,并且医生评估预计半年内会进入血液透析治疗的患者,建议进行血管通路相关评估,尽早建立自体动静脉内瘘,以大大缩短临时导管的留置时间,提高透析质量,带来更多的生活便利。
今年四月以来,长沙市第三医院肾病内科及血液净化中心在周末、节假日开展的血液透析、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、腹膜透析、结肠透析、中心静脉导管置入术、动静脉内瘘成形术和动静脉内瘘球囊扩张术等手术或治疗,以实实在在的举措让群众在周末、节假日享受到与工作日无差别化的医疗服务,极大的方便了市民群众。


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